TRAUMATISMES DEL CICLISTA

Segons les dades de la Mútua General Esportiva a Espanya el ciclisme està en desè lloc en el rànquing per nombre d'assistències i en el setè per índex de lesions esportives. Una mica més del 30% són contusions, el 26,5% ferides i el 16,5% fractures. A més es produeixen abrasions cutànies, esquinços, luxacions i altres. Afecten més als membres superiors, 25,7%, crani i cara 20,7% i membres inferiors 20,65%.

Si en lloc de ciclisme de ruta fem referència al ciclisme de muntanya o mountain-bike, veiem que les lesions per localització varien una mica en relació a les dades de la Mútua. En aquest cas presentem una estadística de localització de lesions en 3500 ciclistes de mountain-bike.

CONTUSIONS
Traumatismes per cop directe contra el terra, contra un vehicle o contra un obstacle. Normalment no tenen transcendència. Produeixen signes locals d'inflamació o hematomes subcutanis i es resolen espontàniament.

Té més rellevància el:

Traumatisme cranioencefàlic: que pot produir conseqüències variables en la seva gravetat:

- Contusió cranial:

- Commoció cerebral amb trastorns de consciència i / o pertorbacions elèctriques en l'electroencefalograma. Obliga una observació per prevenir l'aparició de complicacions.

- Lesions òssies. Fractura de crani, base de crani, massís facial o caquis cervical.

- Lesions cerebrals i de les meninges.

 - Hematomes subdurals i epidurals.

Signes i símptomes

- Pèrdua transitòria de coneixement amb o sense amnèsia parcial

- Inconsciència, coma

 - Vòmits

- Hemorràgies, tardor o rinorragia

- Otorrea o rinorrea per pèrdua de líquid cefaloraquidi

- Amnèsia

Quan es produeix un hematoma subdural existeixen dades d'exploració que el poden revelar abans de realitzar les proves complementàries com una asimetria en la grandària de les pupil · les i altres dades d'alteració dels parells cranials. Si hi ha un dany cerebral immediat es pot presentar una afàsia i si la lesió és en el raquis cervical, diversos graus de paràlisi.

Freqüència.

Segons la Mútua suposen el 13,53% del total d'accidents. Alguns autors com Judet o Barfod donen xifres més altes, des d'un 25 a un 36%.

Gravetat.

Està molt relacionada amb l'edat. En l'adult, les dues terceres parts són greus. En el nen, les dues terceres parts són de casos benignes.

Gairebé la totalitat de les morts per accidents de ciclisme es produeixen per xoc amb un vehicle de motor.

Causes.

Excés de velocitat, imprudència o falta de consideració per part dels conductors dels vehicles de motor, fallada tècnica com la rebentada d'una roda davantera, retenció o alliberament intempestiva de la subjecció del peu.

Prevenció.

S'han realitzat en els últims anys múltiples campanyes de sensibilització de la població en general i dels conductors en particular, dels ciclistes perquè portin casc, tinguin la màquina en perfectes condicions i estiguin alertes del perill de la circulació rodada.

 ABRASIONS CUTÀNIES

La caiguda té com a conseqüència immediata el cop de les parts anatòmiques més protruyentes. Es produeixen abrasions i cremades a la pell que cobreix espatlles, malucs (trocànter major), colzes, turmells, etc. També es produeixen amb freqüència lesions a la pell de natges i cuixes. Poden afectar a plans profunds i fins i tot produir pèrdua de substància que obligui a una reparació quirúrgica, amb regularització de les vores de la ferida i sutura. Normalment n'hi ha prou amb el tractament local com una cremada, amb apòsits de lli impregnat, pomades, etc.

 LESIONS LLIGAMENTOSES 

És molt freqüent l'esquinç acromioclavicular per trencament parcial o completa del lligament del mateix nom. La clavícula salta cap amunt en fallar la contenció que la mantenia unida al acròmion i es produeix una deformitat anatòmica apreciable a simple vista. Classifiquem l'esquinç, depenent de la gravetat de la lesió i la deformitat en tres graus. El grau III precisa intervenció

QUIRÚRGICA

Poden produir torsions de genoll per frenar amb el peu a terra o per quedar bloquejat en no saltar l'ancoratge al pedal però no és una lesió freqüent. Les inestabilitats de genoll amb trencament de lligament creuat anterior, també les lesions meniscals i qualsevol altre tipus de lesió articular, solen ser degut més a la pràctica d'altres esports que el ciclista pot practicar de forma paral · lela o com a mitjà de preparació física en pretemporada que a la pràctica específica del ciclisme.

FRACTURES

A més de les esmentades en crani i columna, es produeixen fractures costals, en cintura escapular i membre superior: clavícula, olècran, cap de radi, metacarpians, falanges? La més freqüent i amb diferència és la de clavícula (per més informació consultar aquest enllaç). El tractament per aquesta fractura és el conservador però en el món professional del ciclisme gairebé sempre sol intervenir quirúrgicament per tal d'escurçar terminis de recuperació.

 LESIONS PER SOBRESOLICITACION AL CICLISME

 El ciclisme és un esport individual, si excloem els matisos propis de l'estratègia d'equip, i no és un esport de contacte. El ciclista no xoca constantment amb un contrari com pot ocórrer en l'handbol, l'hoquei-gel o el futbol. Imaginem el ciclista pedalejant en la seva bicicleta sense ficar-se amb ningú i sense ser agredit per un contrari, lluitant contra el rellotge, contra el pendent o la distància. Això no és del tot exacte. Encara que no hagi de ser considerat com un esport de contacte, si més no en el sentit més acceptat del terme, el corredor pot xocar contra un altre, del mateix o de diferent equip, contra un vehicle de motor, contra qualsevol obstacle, animat o inanimat, o contra el terra.

Descartant causes voluntàries de xoc, que res tenen a veure amb el fonament i regles d'aquest esport i que entrarien en el camp de la antideportividad, hi ha moltes possibilitats de traumatisme directe de conseqüències tant més greus com més gran sigui la velocitat o més noble la regió anatòmica colpejada.

El major risc potencial, eliminant l'obstacle d'aparició brusca, es produeix en les baixades o per xoc múltiple quan un corredor, en caure, intercepta la trajectòria de la resta en el si del grup. Les condicions del sòl, mullat o enfangat per pluja recent, relliscós per presència d'oli o combustible o de ferm irregular, multipliquen el risc de xoc i de caiguda.

Entre les causes d'accidents greus, fins i tot en el ciclisme professional que disposa de senyalitzacions, acotaments, escorta de la força pública, etc ... hi ha la invasió de la cursa per animals i per automòbils que surten de vies afluents.

En aquest article volem tractar les causes no traumàtiques de lesió que són, paradoxalment, les més freqüents, sobretot en el col · lectiu de corredors no professionals i més concretament en el de veterans i cicloturistes.

A la lesió poden intervenir factors derivats de l'eina, de la bici en aquest cas, del corredor (de les seves característiques anatòmiques) o d'una falta d'acoblament entre ambdós: estàtic si les mesures i posicions en la bicicleta no són correctes o dinàmic, si hi ha un defecte de tècnica en el pedaleig.

Cara al seu desenvolupament, anem a dividir el tema de les Lesions per Sobresolicitación en el ciclisme en 2 apartats:

1 - Lesions derivades de defectes anatòmics del ciclista o de les mesures de la Bicicleta.

Anatomia, Bicicleta i Lesions:

 DEFECTES ANATÒMICS DEL CORREDOR

Acceptem com a punt de partida que no hi ha una anatomia perfecta, que qualsevol cos humà, per molt atlètic que sigui, presentarà petites imperfeccions o, si més no, asimetries. Aquests petits defectes, inapreciables en una inspecció superficial, poden generar problemes en esports que requereixen repetir el gest tantes vegades que el petit gest viciat es multiplica fins a produir la lesió. El pedaleig és una acció molt sincronitzada que requereix un encaix perfecte. Una petita desviació de l'eix de tracció correcte pot causar tensions en un múscul o tendó. Al cap de milers de quilòmetres, el seu efecte acumulatiu pot causar un dany de difícil reparació.

L'ideal és prevenir l'aparició de la lesió amb un estudi que detecti els defectes anatòmics. No sempre és així. Molt sovint el defecte es detecta quan la lesió ja ha aparegut i hem de trobar una causa de corregir. També és cert que un excés de zel pot ser perjudicial. Quan es realitzen estudis molt exhaustius es poden detectar petits defectes que el corredor corregeix de manera automàtica i el nostre intent de solució pot generar un problema on no existeix. Per això, cal ser cauts amb les dades d'exploració, corregint únicament els que siguin causa evident de lesió.

DESVIACIONS DE COLUMNA

La columna, com indica el seu nom, és un pilar que serveix de sustentació al tronc. Està dotat de mobilitat suficient com per permetre moviments de flexió, lateralització i fins rotació. L'encaix de segments ossis, vèrtebres, permet aquesta mobilitat múltiple. Ha suportar la transmissió de línies de força del pes corporal, de manera que adapta la seva forma en corbes de concavitat alternant. Són les anomenades lordosi cervical, cifosi dorsal i lordosi lumbar, apreciables en una visió anatòmica lateral o de perfil. De front, la conformació perfecta seria una columna vertical, sense desviacions, que s'eixampla en sentit descendent a mesura que augmenta la mida de les vèrtebres.

L'escoliosi defineix una desviació axial de columna en qualsevol sentit i generalment és múltiple ja que una curvatura augmentada en un sentit es compensa amb una altra de sentit contrari. La hiperlordosi és un augment de la curvatura cervical o lumbar, de concavitat dorsal, i la hipercifosi, un augment de la curvatura dorsal, de concavitat ventral.

L'escoliosi pot ser real o aparent. Encara que no hi hagi una veritable desviació de columna, pot semblar si la diferent longitud de les cames bascula la pelvis i provoca una desviació lateral de columna.

El pedaleig és un gest de naturalesa simètrica i per això el ciclisme no és un esport que provoqui lesions de columna excepte en sol · licitacions excessives per una bicicleta inadequada, del que parlem en l'apartat dedicat als defectes de mesura.

DISMETRIA DELS MEMBRES INFERIORS

Quan els membres inferiors són de diferent longitud, l'altura del selló és excessiva per al més curt i no és suficient per al més llarg.

L'excés d'alçada sol · licita en excés la musculatura posterior. En el membre més curt es produeixen sobrecàrregues d'isquiotibials, tendinitis de bíceps femoral, semitendinós i semimembranós.

El selló sota provoca sobrecàrrega de l'aparell extensor. Es produeixen lesions de quàdriceps, tendó quadricipital, ròtula i tendó rotular. En el membre més llarg es produiran, per tant, tendinitis de quàdriceps, tendinitis de rotular i condropaties de ròtula.

Quan apareix una sobrecàrrega o una tendinitis de membres inferiors, hem de comprovar si hi ha una dismetria. Una lesió d'aparell extensor del membre més llarg o de musculatura posterior en el més curt justifiquen la sospita que aquesta dismetria causi el problema. Per solucionar hem de compensar la longitud dels dos membres col · locant un suplement en el més curt i ajustant l'altura del selló al més llarg.

Desviacions axials de membres inferiors.

La separació dels malucs es compensa amb la posició a la bicicleta. Els genolls s'acosten però les cames es separen de manera que entre els turmells pot interposar tot l'aparell mecànic del pedaleig. En un eix ideal, la separació habitual en l'home, el genu valg fisiològic, es compensa amb una discreta rotació interna del pedal, trobant el punt de convergència d'una línia ideal traçada des de la maluc fins a la punta del peu.

El valc fisiològic de què parlem, aquesta desviació de les cames respecte a les cuixes que se situa d'una forma estàndard entorn als 5-7 graus d'angulació cap a fora, pot ser més o menys, produint una desviació en valg o en var .

Genu var és la deformitat que arqueja les cames separant els genolls a manera de parèntesi. Els músculs i tendons de la regió externa de cuixes i cames estan tensionats i, si no facilitem una disminució d'aquesta tensió, es van sobrecarregant en cada pedalada donant lloc a tendinitis de bíceps femoral i vast extern.

Es corregeix girant la punta del pedal cap a fora o, com prefereixen dir els ciclistes, ajuntant els talons.

El genu valg és la desviació contrària, formant els membres inferiors una X. Els genolls es toquen i els turmells estan separats. Es produeix una major tensió de músculs i tendons de la regió interna del genoll, vast intern i tendons de la pota d'oca.

Es corregeix girant la punta del pedal cap a dins o, el que és el mateix, separant els talons.

DEFORMITATS DE LA RÒTULA

L'articulació femorotibial lar exigeix ​​un posicionament adequat dels dos ossos que la componen. La ròtula presenta dues carilles articulars que contacten amb el seu còndil respectiu. Enmig, el vèrtex o quilla rotuliana ha d'encaixar perfectament en la tròclea femoral. Aquest encadellat es trenca quan la ròtula està fora de lloc, generalment més alta, quan és més petita (ròtula parva) o més gran del normal (ròtula magna) i quan es desvia cap a fora per una hiperpressió externa en ser desplaçada pel aleró extern o per una desviació excessiva del tendó rotular.

DEFECTES DE LA BICICLETA

Remetem el lector al capítol publicat a la nostra pàgina referit a les mesures del ciclista i el seu posicionament sobre la bicicleta. Els errors més freqüents són:

Quadre llarg. Obliga a una posició més horitzontal, que tomba al corredor i l'obliga a aixecar el cap provocant sobrecàrrega cervical.

Quadre curt. Obliga a una posició més verticalitzada. La columna lumbar pateix per impacte en el tust amb cada salt de la bici. Provoca lumbàlgies.

Quadre alt. Els genolls estan excessivament estirades i es sobrecarrega la musculatura posterior.

Quadre baix. Pateix més la musculatura extensora, quàdriceps i aparell extensor.

Excessiva rotació interna del peu. A causa de malposició en l'ancoratge peu-pedal per incorrecta posició de la cala. Sobrecàrrega la musculatura externa, bíceps i vast extern.

Excessiva rotació externa del peu. També en aquest cas es deu a una incorrecta posició de la cala. Produeix un major sofriment dels tendons de la regió interna del genoll, tendons de la pota d'oca.

Suport avançat al pedal. Provoca lesions de columna lumbar.

DEFECTES EN LA TÈCNICA DE PEDALEIG

A més dels defectes anatòmics previs del ciclista, la lesió pot estar causada per una mala interacció home-màquina. Històricament la tècnica del pedaleig ha variat que cerca més rendiment, l'adaptació a les millores tècniques de la bicicleta.

En una primera etapa els peus es recolzaven lliurement al pedal. Un peu empenyia el pedal i el contrari retornava passivament.

La segona etapa es caracteritza per l'aparició d'un calapié metàl · lic unit al pedal, amb una coberta per a la planta, tot fixat per una corretja. Un peu empeny el pedal des de 0 º a 180 º i contra l'aixeca de 180 º a 360 º, deixant dos punts morts en 0 i 180.

En la tercera etapa, l'actual, es produeix un pedaleig continuat amb esforç de tots dos peus en tot el recorregut del pedal. Es divideix en quatre fases entre els 20-145 º, 145-215 º, 215-325 º i 325-0-20 º. Tot el procés comporta la posada en acció d'uns grups musculars determinats i la recuperació dels seus antagonistes, alternativa i sincronitzadament, d'una forma harmoniosa i rodona, fruit d'un aprenentatge que ve afavorit per la pràctica del ciclisme en pista, activitat molt recomanable per el perfeccionament tècnic del rodador.

Un pedaleig defectuós és causa freqüent de lesió, provocant sobrecàrrega de grups musculars. L'estudi en profunditat dels grups en acció en les diferents fases del pedaleig revelen activitat intensa en zones que abans no es contemplaven.

S'ha comprovat, per exemple, un treball intens de la musculatura paravertebral per corregir el moviment basculant de pelvis i columna, del dorsal ample que connecta tronc i húmer, dels abdominals i glutis que intervenen en el retrocés pèlvic, de la musculatura d'avantbraços per la prensió i direcció del manillar, per esmorteir les vibracions de la bicicleta, etc ...

Els defectes sincrònics del pedaleig, la sobresolicitación per tensions excessives o per braços de palanca inadequats poden produir lesions per sobrecàrrega de tots aquests grups musculars o els seus tendons respectius.



2 - Patologia més habitual en el ciclisme, fent referència a lesions tendinoses, vasculars, ...

Patologia Ciclista.

Lesions de genoll.

El pedaleig és una excel · lent activitat per als genolls, un exercici molt actiu que es realitza en descàrrega i que no suposa, per tant, una agressió per als elements articulars, meniscs, cartílag femorotibial i lligaments creuats. De fet és molt recomanable en la rehabilitació de lesions articulars de genoll sempre que es respectin algunes condicions de pedaleig, fonamentalment les que es refereixen a l'altura del seient i la rotació dels pedals.

La lesió es veu afavorida pels següents factors:

- Exposició als elements: vent, canvis de temperatura, etc.

- Gest repetitiu del pedaleig. Per a una distància de seixanta quilòmetres, amb un desenvolupament de sis metres, es necessiten 10.000 cops de pedal.

- Exigència excessiva de moltes proves

- Canvis de cadència de la plana a la muntanya i arribada a l'esprint.

 LESIONS ARTICULARS

La lesió de les estructures de contenció i amortiment, meniscs i lligaments, depèn de causes traumàtiques i no són considerades en aquest apartat, dedicat a les lesions derivades de la pràctica del ciclisme i no dels accidents. En qualsevol cas són lesions d'escassa aparició. Perquè es produeixin és necessari un mecanisme de rotació del genoll com, per exemple, el suport del peu a la calçada per frenar la caiguda.

Els cartílags de l'articulació femorotibial tampoc es veuen afectats perquè és un exercici sense càrrega articular. En canvi els de l'articulació femorotibial lar poden patir per la pressió en el mecanisme de palanca de la pedalada, com queda reflectit en el següent apartat.

Lesions de ròtula.

La ròtula pateix una gran pressió contra el fèmur per la contracció del quàdriceps i la resistència que oposa el tendó rotular. Aquesta pressió és variable lògicament i està relacionada amb la força que realitza el quàdriceps i en gran mesura pel grau de flexió del genoll. Un excés de flexió de genoll encara comprimeix més la ròtula contra el fèmur i pot provocar molèsties per fregament del cartílag rotulià o desembocar en una lesió crònica, una condropatia de ròtula.

TENDINITIS.

Les estructures més exposades a lesió al genoll són extraarticulars. Són terminacions d'ancoratge de músculs que controlen la flexo-extensió i les rotacions.

1 - Tendinopaties l'aparell extensor: tendó quadricipital, tendó rotulià i alerons rotulianes.

La tendinitis del rotulià és la més freqüent. Pot afectar la inserció en pol inferior de ròtula, o el cos tendinós. La d'inserció s'ha de amb més freqüència a una tracció desviada perquè l'eix del tendó també ho estigui i la corporal a un sobreesforç, el que és important conèixer en el procés de recerca de la lesió per procurar la solució més efectiva. En el primer cas, la solució passa per una correcció de la postura i en el segon per un repòs prolongat que doni lloc a la seva recuperació.

La tendència actual busca una major extensió del genoll en el pedaleig, superant els 160 º, fins a 10 º més. És important evitar en l'esforç el moviment de retrocés al seient perquè la palanca en extensió sigui més efectiva.

2. Els tendons laterals, bíceps femoral per fora i pota d'ànec per dins, es veuen afectats pel moviment del retropeu. La porció davantera del peu està fixa al pedal però la posterior té certa capacitat de moviment lliure. Ajustada la rotació del pedal és convenient mantenir una certa fixació del taló per evitar aquest moviment de vaivé que pot danyar els tendons laterals.

Amb excessiva rotació interna es sol · licita en excés i es produeix una lesió del bíceps femoral. Rotant a l'exterior, la tensió és suportada pels tendons de la pota d'oca.

La fàscia lata és molt rar que arribi a lesionar-se, a l'inrevés del que passa al corredor del carrer. Quan ho fa, sol acompanyar a una tendinitis del bíceps femoral.

Tendinitis d'altres regions anatòmiques.

* Tendinitis parasesamoidiana. Sobre la regió dels sesamoides s'exerceix una pressió al suport del pedal amb irritació del complex tendinós que està en tensió i ricament innervat per fibres sensitives i propioceptives.

- Tendinitis aquil · liana

- Tendinitis del tibial anterior i dels peroneals laterals.

- Fascitis plantar

- Patologia del maluc

És molt estrany que es produeixin tendinitis d'inserció proximal i pràcticament han desaparegut les grans inflamacions del suport isquiàtic, com el higroma isquiàtic o tercer testicle descrit per Creff. El ciclista ja no va assegut al seient. És un suport i un mitjà de propulsió. A més, els sistemes d'amortiment i les mesures higièniques eviten el frec perineal i l'aparició d'inflamacions i infeccions de parts toves.

Lesions perineals.

El suport sobre el seient pot produir lesions en el perineu causa de la fricció. La sudoració per l'esforç en una zona abundant en fol.licles pilosos produeix irritació de la pell i teixits subcutanis donant lloc a foliculitis, quists, furóncols i nòduls fibrosos subcutanis.

En profunditat poden arribar a afectar-estructures més nobles produint una prostatitis, uretritis, etc ... La compressió del nervi pudendo contra el pla dur de l'isqui pot produir alteracions de la sensibilitat perineal i disfunció sexual per disminució transitòria de l'erecció i parestèsies.

Les parestèsies (modificacions de la sensibilitat, formigueig, ..) a nivell perineal són freqüents en el ciclisme i en alguns estudis la freqüència d'aparició és superior al 50%.

La disfunció de l'erecció és un problema que es presenta més esporàdicament, però en alguns estudis xifren la seva presència a nivells del 15-20%. Malgrat aquestes alteracions són limitades en el temps i el més habitual és que desapareguin a les hores d'haver completat l'entrenament amb bicicleta.

Existeixen teories de signe contrari que parlen d'un augment del desig sexual al ciclista per l'estímul de la congestió pèlvica, havent alguns casos en què es produeix priapisme (manteniment d'una erecció prolongada).

El tractament és sobretot preventiu, i ha d'abastar els següents punts:

- És important utilitzar "culottes" de bona qualitat ja que això comporta la utilització d'una "badana" millor. En l'actualitat els "culottes" admeten la seva neteja a la rentadora i per tant és més senzill rentar després de cada utilització, per a un millor manteniment de la "badana" és aconsellable que se li apliqui una crema hidratant una vegada que s'assequi després del rentat .

- Utilització de cremes lubricants en les zones de fricció a l'hora de caminar amb bicicleta, el que comporta el prestar més atenció si cap a la correcta neteja amb sabó del perineu un cop completada la sessió de bicicleta, per eliminar totes les restes de la crema lubricant i permetre d'aquesta manera la correcta ventilació i manteniment de la pell.

- Utilitzar un selló adequat, que s'adapti bé a l'anatomia del ciclista i que suposi un amortiment afegida.

- En el cas d'utilitzar bicicleta de Mountain Bike (BTT), procurar utilitzar suspensió del darrere que esmorteeix en gran manera el patiment del perineu.

- En el cas de la bicicleta de ruta, a nivell d'entrenament circular per carreteres amb bon ferm i disminuir la pressió de la roda del darrere en els entrenaments per augmentar l'amortiment, encara que això vagi a portar amb si un major treball físic a la mateixa velocitat en augmentar la "resistència de fregament".

- Adequar l'alçada del seient, ja que una alçada "excessiva" portarà amb si una major pressió del perineu i una inestabilitat que donarà lloc a canvis continus de posició que suposaran en la pràctica microtraumatismes de repetició principalment a nivell de les tuberositats isquiáticas.

Patologia de columna.

En el binomi bicicleta-corredor, quan apareixen trastorns en la columna el primer que hem d'investigar és l'existència prèvia de deformitats anatòmiques com una escoliosi. En relació amb la postura poden aparèixer molestitas cervicals o dorsals en obligar a aixecar i subjectar el coll quan la distància del quadre horitzontal, des de la potència del manillar al selló, és massa llarga.

 També poden aparèixer molèsties en columna lumbar. Per un quadre molt llarg perquè obliga a estirar el tòrax i es produeix una excessiva flexió de la columna lumbar amb irritació de les facetes posteriors. Si, per contra, el quadre és curt obliga a una posició més erecta del tronc amb major pressió en els discos intervertebrals.

PATOLOGIA DEL PEU

 Ja hem esmentat la tendinitis al voltant dels sesamoides i la fascitis plantar. Completaríem els quadres clàssics de patologia del peu en ciclisme amb les Sesamoiditis, inflamació dels sesamoides amb formació d'una bursitis per la pressió exercida en aquest punt, sota el cap del primer metatarsià, en el suport contra el pedal.

La malaltia de Sever és una apofisitis posterior del calacáneo en el jove. En l'adult es pot produir una osteofitosis en la inserció del tendó d'Aquil · les.

La escafoiditis tarsiana produïda per un excés en les traccions mecàniques del pedaleig.

Patologia del canell.

La comprensió del manillar depèn del tipus de bicicleta, que s'adapta a les diferents modalitats de ciclisme. No és el mateix el suport i maneig del manillar en bicicleta de muntanya que en ruta o contrarellotge. Depenent de les forces de pressió i la postura del canell es poden produir dues síndromes:


1. Compressió del nervi cubital al canal de Buyon que és un espai tancat pels ossos pisiforme i ganxut i els lligaments palmar del carp i anul · lar anterior del carp. Es pot afectar la branca superficial, sensitiva, la profunda o ambdues. La simptomatologia serà de pèrdua de sensibilitat en el quart i cinquè dits o de falta de força en els grups musculars innervats, interossi, adductor i flexor curt del cinquè dit. El tractament consistirà a evitar la causa de la compressió, variant la posició d'agafada del manillar i acolchando els guants i el propi manillar. De vegades serà necessari recórrer a les infiltracions i fins i tot a la cirurgia per alliberar l'espai si s'ha produït una fibrosi que comprimeix el nervi de forma permanent.

 2. Síndrome del canal carpià per compressió del nervi mitjà a causa d'una flexió dorsal de la mà excessiva o mantinguda. S'afecta la sensibilitat palmar dels tres primers dits i es resol evitant la postura de compressió, infiltrant el lligament anul · lar del carp per disminuir la inflamació causant de la compressió i, de vegades, alliberant quirúrgicament el canal carpià.

LESIONS VASCULARS

ENDOFIBROSIS DE L'ARTÈRIA ILIACA EXTERNA

Aquesta artèria es comprimeix en posició de flexió de maluc, el que es pot objectivar en una arteriografia. És susceptible de correcció quirúrgica si les molèsties impedeixen el desenvolupament de l'activitat esportiva o limiten el rendiment.

La síndrome compartamental de la cama

Al compartiment del tibial anterior, a la cara antero-externa de la cama, es produeix un dolor intens en el moviment de retrocés del pedal. El tractament també és quirúrgic si s'objectiva l'augment de la pressió amb un mesurament intrafascial.

La pseudosimpatectomía del membre inferior

És una síndrome de probable origen neurològic per lesió dels plexes simpàtics pèlvics o lumbars. En l'esforç el corredor sent un dolor molt intens que irradia des de la fossa ilíaca a la cara anterior de la cuixa, amb la sensació que està inflat i molt calent. Les proves d'exploració vasculars i l'electromiograma són normals.

 POSICIÓ I PREVENCIÓ DE LESIONS

Una adequada posició del ciclista sobre la bicicleta suposa el primer pas en la prevenció de lesions per sobresolicitación que es donen en el ciclisme i que en un futur pròxim seran tractats en aquesta web, dins l'apartat dedicat a les lesions en el ciclisme.

El ciclisme suposa moltes hores d'activitat, sobretot quan ens referim al ciclisme de competició, en el qual cal realitzar de forma sistemàtica una gran quantitat d'entrenament específic, per tant amb bicicleta, per poder assolir un adequat nivell de condició física cara a la competició. En tot moment podem dir que el ciclista està pedalejant a un ritme entre 60 i 110 pedalades / minut, en funció del terreny i de les característiques del ciclista. Això suposa que al cap de l'any el gest de pedaleig es repeteix en multitud d'ocasions com s'aprecia en el gràfic inferior, aconseguint habitualment més de 5 milions de pedalades a l'any en el cas d'un ciclista professional.

Tanta repetició fa que el gest de pedaleig estigui totalment automatitzat (no ens referim aquí al seu grau d'optimització) i amb això l'esquema motor es troba pràcticament tancat. Això suposa que l'estructura múscul-tendinosa del ciclista està superespecialitzada en el treball, amb uns recorreguts musculars i angles articulars fixos i exactes en relació amb el pedaleig. D'aquesta manera es pot comprendre que de vegades un canvi d'uns pocs mil · límetres en alguna mesura de la bicicleta dins de la temporada suposi l'aparició d'una lesió, en forma de tendinitis la majoria de les ocasions, i que la seva resolució estarà lligada a la recuperació de les mesures anteriors.